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封頂pos機刷卡的壞處
我在前面的文章中，反復(fù)說過醫(yī)生待遇與業(yè)務(wù)收入掛鉤，會刺激醫(yī)生過度診療，難以保證醫(yī)療的公益性。今天，我就詳細說一說，過度激勵的危害。
當(dāng)前醫(yī)療最突出的問題，其實還不是看病貴，而是看病難。老百姓都喜歡涌向大醫(yī)院，造成人滿為患，看病排隊時間過久，醫(yī)生接診時間太短，醫(yī)患矛盾突出。
這一問題的根源，就是醫(yī)院的績效政策，過于強調(diào)看病的數(shù)量，刺激醫(yī)生多看、多收，導(dǎo)致醫(yī)生累死，患者急死。
績效不封頂，刺激醫(yī)生過分追求看病數(shù)量國內(nèi)目前看病難，首罪在于大醫(yī)院開設(shè)門診。發(fā)達國家或地區(qū)，像美國、英國或香港等，大醫(yī)院都不設(shè)門診，這是分級診療的制度保證。
實行多勞多得的績效政策，本意是激勵醫(yī)生多看病，讓老百姓看病更容易。上世紀(jì)80年代實行“多勞多得”醫(yī)改政策后，確實起到了奇效，醫(yī)生的積極性大大提高，醫(yī)院看病的效率提升明顯，患者看病比之前“大鍋飯”時期方便很多。
隨著改革開放的持續(xù)推進，人與人之間的貧富差距越來越大，醫(yī)生作為紅塵中人，也需要養(yǎng)家糊口過日子，自然也得掙錢，要掙錢就得多看病。大醫(yī)院醫(yī)生為了績效，自然不會分大病小病，照收不誤，最終導(dǎo)致大醫(yī)院人滿為患。
逐利是人的本性，醫(yī)生卻不適合愛財是人的本性，無可厚非。社會貧富差距拉大，更加劇了人的逐利性。我在前面文章中說過要提高醫(yī)生待遇，有朋友評論說給醫(yī)生多高的工資，醫(yī)生都不會滿足的，說的其實就是人性貪婪。
多少錢能算多呢？1000萬？1億？還是?上世紀(jì)80年代以前，大家都很窮，也就沒有攀比?，F(xiàn)在，像王健林那樣，1億才是個小目標(biāo)，又有幾個醫(yī)生能有這樣的小目標(biāo)呢？所以說，醫(yī)生作為一個普通人，想多掙錢，再正常不過。
但是作為醫(yī)生，過度追逐金錢利益，必然會損害患者利益，違背醫(yī)療的公益性。醫(yī)生一心想掙錢，就難免會過度醫(yī)療。醫(yī)生也是凡人，不是圣人，醫(yī)德的規(guī)范力總會小于金錢的誘惑力，醫(yī)生的動機不純，行事就不會正，醫(yī)生的治療決策就不能保證最利于患者。
醫(yī)生累，已不是為掙錢而是身不由己目前大醫(yī)院醫(yī)生的工作強度，已經(jīng)超出了績效激勵的范疇。也就是說，現(xiàn)在醫(yī)生真不是沖著掙錢才這么拼命干的，當(dāng)初為了績效拼命看病，讓患者越來越迷信大醫(yī)院，如今形成了一種慣性，老百姓不管什么病都要去大醫(yī)院才放心。
而公立醫(yī)院，又不得拒診患者，于是醫(yī)生不得不承受這種超強度的工作。醫(yī)生是不愁病源了，錢也掙得不少，卻沒有時間去消費了。
醫(yī)生多看病，是為了患者的健康；而大醫(yī)院醫(yī)生超負荷工作，自身的健康卻沒法保證，醫(yī)生過勞死的報道屢見報端。醫(yī)生，作為老百姓健康的守護者，自身卻處于亞健康，既無奈，又最好地詮釋了醫(yī)學(xué)的奉獻精神。
患者迷信大醫(yī)院，主要怕誤診我說分級診療，有朋友都在評論中質(zhì)疑，問“如果我自己生病了，是愿意在小醫(yī)院還是大醫(yī)院看？”。大醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢，是毋庸置疑的，我一貫的主張也是大醫(yī)院應(yīng)該集中精力治大病。
很多朋友生病就想去大醫(yī)院，其實是怕誤診。萬一是重癥，在小醫(yī)院給耽誤了，還不如費點勁，花點錢去大醫(yī)院求個明確診斷。
其實，大三甲醫(yī)院，醫(yī)生門診看病幾分鐘，基本也是靠輔助檢查來診斷。而現(xiàn)在縣市級醫(yī)院設(shè)備已經(jīng)非常好了，大部分疾病都可以診斷了。對于有疑問的，或者定不了性的，再去大三甲醫(yī)院也來得及，真沒有必要一生病，不經(jīng)過初診，就涌向大三甲醫(yī)院。
過分激勵醫(yī)生會影響醫(yī)療質(zhì)量前面說過，如果績效機制不改，醫(yī)生就會為了多掙錢，不斷增加收治患者數(shù)量。但是醫(yī)生的精力卻是有限的，有限的精力用于無限增加的患者，只會壓縮每一個患者的就診時間，降低醫(yī)療質(zhì)量。
我有一個患者，因為肺部陰影，去南京某大醫(yī)院看病。40天內(nèi)去了4次，做了CT、支氣管鏡確定不了，而查痰及驗血又沒發(fā)現(xiàn)結(jié)核，患者折騰累了，再也不愿去南京。我就讓他去縣醫(yī)院傳染科，接受了抗結(jié)核的診斷性治療，最后效果明顯，而治療過程中多次復(fù)查痰檢，也最終發(fā)現(xiàn)了結(jié)核菌，確診為了結(jié)核。
這雖然只是個例，但是也說明治病，連續(xù)地追蹤，動態(tài)觀察病情，非常重要。而在大醫(yī)院，如果遇到輔助檢查確診不了的情況，就會很麻煩。如果換醫(yī)生看，肯定對病情不了解；而要固定找醫(yī)生看，卻又不是每次都能掛上號，這樣醫(yī)療質(zhì)量肯定得不到保證。
醫(yī)生拿固定工資，可提高醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)生拿年薪，讓待遇與收入脫鉤，就沒必要只追求看病數(shù)量，而降低醫(yī)療質(zhì)量了。大醫(yī)院醫(yī)生，可以只看疑難重病，讓輕癥回當(dāng)?shù)刂委?，從而緩解看病難。
醫(yī)生看病，也不需要考慮收費掙錢的事，可以將全部精力用于看好病，而不像現(xiàn)在要算計藥占比、醫(yī)?？刭M和績效比例了。
也有朋友在評論說，如果醫(yī)生拿到年薪上限了，就會不愿意看病了，會不會造成新的看病難。
首先，醫(yī)生年薪肯定要高于目前工資水平，類似于高薪養(yǎng)廉。少了生活壓力，醫(yī)生會更追求自我價值實現(xiàn)，把看好病，作為追求。
其次，公立醫(yī)院仍然要強調(diào)公益性，嚴(yán)格執(zhí)行政策，不得拒診患者。
再次，制定嚴(yán)格的轉(zhuǎn)診政策，對轉(zhuǎn)出去的每個患者都要實行登記追蹤，并備注轉(zhuǎn)出原因，防止醫(yī)生推諉患者。
當(dāng)醫(yī)生，除了是謀生的手段，更是一項高尚的事業(yè)；在解決了醫(yī)生養(yǎng)家的后顧之憂后，我相信大部分醫(yī)生還是，會追求被尊重和自我價值實現(xiàn)，而兢兢業(yè)業(yè)工作的。
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