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醫(yī)?？梢运os機消費嗎
大眾網(wǎng)·海報新聞濟南5月6日訊(記者 樊思思)5月6日下午,山東省醫(yī)保局召開2019年全省打擊欺詐騙保行為有關工作情況通報會,公開曝光了10起欺詐騙保典型案例。大眾網(wǎng)·海報新聞記者注意到,其中青島膠州灣醫(yī)院、臨朐縣朐山醫(yī)院等存在“掛床”住院情況,僅被查當日就有兩成“住院患者”不在床、涉違規(guī)金額1萬多元;還有兗州一家婦科診所違規(guī)將醫(yī)?？ㄋOS機轉(zhuǎn)借,拿醫(yī)?；甬敗疤峥顧C”用。
曝光的10起典型案例中,涉及5家醫(yī)院、4家衛(wèi)生室(診所) 、1名參保人員。具體案例如下:
案例1:青島膠州灣醫(yī)院掛床住院、過度檢查案。2018年12月10日,當?shù)蒯t(yī)保部門對該院進行核查,發(fā)現(xiàn)住院在床率81.68%,低于管理規(guī)定;24人不在床,涉及當日違規(guī)金額10271.68元;涉及8名責任醫(yī)保醫(yī)師;過度檢查,涉及違規(guī)金額548215.50元;還存在重復檢查、醫(yī)?？斜９艿葐栴}。2019年1月,當?shù)蒯t(yī)保部門決定責令該醫(yī)院限期退回違規(guī)金額558487.18元,暫停新增住院醫(yī)療保險業(yè)務6個月、限期全面整改,將違規(guī)情況納入定點醫(yī)療機構(gòu)年度考核,對8名醫(yī)保責任醫(yī)師按照規(guī)定予以扣分處理。
案例2:棗莊市皮膚病性病防治院病歷不規(guī)范、超范圍用藥案。根據(jù)舉報,經(jīng)當?shù)蒯t(yī)保部門檢查,該醫(yī)院存在病歷雷同、不完整,部分病歷項目缺失、前后敘述不一致,超范圍用藥、項目對應不準確,部分收費項目打包收費的問題。按照當?shù)囟c醫(yī)院醫(yī)療保險服務協(xié)議、定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師管理辦法的有關規(guī)定,當?shù)蒯t(yī)保部門決定追回違規(guī)資金371141.57元(其中職工醫(yī)保370082.21元,居民醫(yī)保1059.36元),暫停該醫(yī)院康復科(內(nèi)科)醫(yī)保業(yè)務1個月,對涉及的醫(yī)保醫(yī)師累計扣分8分,暫停有關責任醫(yī)保醫(yī)師服務6個月,在全市范圍內(nèi)通報批評。
案例3:坊子區(qū)坊安街道張疃村衛(wèi)生室留存和盜刷他人社保卡案。根據(jù)群眾舉報,2019年1月,當?shù)蒯t(yī)保行政部門通過調(diào)查,確認該衛(wèi)生室存在留存和盜刷他人社保卡、弄虛造假等套取社保基金的行為,涉嫌騙取醫(yī)?；?1959.3元。當?shù)蒯t(yī)保部門按規(guī)定扣減其2018年12月普通門診結(jié)算費用31959.3元,中止其普通門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算資格,并將調(diào)查結(jié)果報告有關紀檢監(jiān)察機關。有關部門黨組織依規(guī)依紀開除張疃村醫(yī)丁某某黨籍的處分,并移交公安機關依法追究其刑事責任。
案例4:臨朐縣朐山醫(yī)院空掛床位、檢查報告造假案。2019年初,根據(jù)舉報,當?shù)蒯t(yī)保部門對該醫(yī)院進行了核查。經(jīng)查,2016年以來,該院通過病人空掛床位、CT報告造假等方式騙取醫(yī)?；?。其中,空掛床位11起,套取醫(yī)?；?3804.29元,CT報告造假4起,套取醫(yī)?；?17.28元,共套取醫(yī)?；?4621.57元。當?shù)禺數(shù)蒯t(yī)保部門對該院做出如下處理:暫停醫(yī)療服務協(xié)議3個月;追回醫(yī)?；?4621.57元,并處罰款49243.14元;約談該醫(yī)院主要負責人和分管負責人,取消相關醫(yī)生醫(yī)保醫(yī)師資格。
案例5:兗州艷芳婦科診所轉(zhuǎn)借醫(yī)保刷卡POS機案。根據(jù)群眾舉報,當?shù)蒯t(yī)保部門檢查發(fā)現(xiàn),該診所違規(guī)將醫(yī)保刷卡POS機轉(zhuǎn)借給兗州巴布豆服裝店使用,嚴重違反醫(yī)療保險的規(guī)章制度。當?shù)蒯t(yī)保部門決定解除該診所的醫(yī)保定點協(xié)議。
案例6:濟寧博愛醫(yī)院虛假宣傳、誘導住院案。根據(jù)舉報并經(jīng)當?shù)蒯t(yī)保部門查實,該醫(yī)療機構(gòu)存在虛假宣傳誘導參保人員住院、降低入院標準、違規(guī)收費、將未核實的意外傷害費用違規(guī)納入醫(yī)保范圍等行為,涉案金額合計26719.32元。當?shù)蒯t(yī)保部門已追回違規(guī)醫(yī)保基金,并作出違規(guī)金額五倍的罰款、取消醫(yī)保協(xié)議定點資格的處理決定。
案例7:臨沂翟某某欺詐騙取醫(yī)?；鸢浮５阅衬?臨沂市平邑縣仲村鎮(zhèn)人。根據(jù)舉報并經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn),翟某某因外傷(不屬于醫(yī)保報銷范圍),分別于2015年9月17日至2015年10月3日在臨沂市某醫(yī)院就診,花費醫(yī)療費用40750.04元,居民醫(yī)保支付8971.99元;后于2015年10月9日至2015年11月6日在新汶礦業(yè)集團醫(yī)院就診,花費醫(yī)療費用123923.53元,居民醫(yī)保支付29291.76元,合計騙取醫(yī)保資金共計38263.75元。上述行為涉嫌違反《刑法》相關規(guī)定,當?shù)蒯t(yī)保部門依法移交司法機關處理。
案例8:夏津縣東李衛(wèi)生院病例文書造假案。根據(jù)群眾舉報,經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn),該院病例文書造假、串換診療項目、違規(guī)開具藥品,冒名刷卡購買藥品。當?shù)蒯t(yī)保部門決定暫停該醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算3個月,責令其限期整改;處違規(guī)金額五倍罰款21866.55 元;暫停相關醫(yī)務人員醫(yī)保醫(yī)師資格6個月;對該院的違規(guī)行為和處理決定在全縣衛(wèi)生系統(tǒng)進行通報;向縣紀檢監(jiān)察部門和衛(wèi)健部門通報該醫(yī)院違規(guī)情況,建議對相關責任人按照有關規(guī)定進行處理、對工作崗位進行調(diào)整。
案例9:濱州惠民健馨中醫(yī)醫(yī)院誘導患者住院、過度檢查案。經(jīng)當?shù)蒯t(yī)保部門查實,該醫(yī)院內(nèi)部管理混亂、制度不健全,存在過度檢查、檢驗等現(xiàn)象,通過免費供餐、免收醫(yī)療費等行為誘導患者住院,涉嫌違規(guī)金額35.58萬元。當?shù)蒯t(yī)保部門對該院作出如下處罰:追回違規(guī)費用35.58萬元,并頂格加收違約金;扣撥5萬、拒付統(tǒng)籌基金31.82萬元;全額扣除質(zhì)量保證金;解除與該院的醫(yī)保協(xié)議;其他違法違規(guī)行為移交相關部門處理。
案例10:菏澤大眾風濕病?？漆t(yī)院虛假宣傳、誘導住院案。經(jīng)當?shù)蒯t(yī)保部門查實,該醫(yī)院“大眾慈善助醫(yī)”項目不實,以車接車送、管吃管住或只交部分費用誘導參保人員住院治療,會計賬目混亂、中醫(yī)病歷書寫不規(guī)范、入院中醫(yī)診斷雷同、中醫(yī)藥方相同,中醫(yī)操作記賬次數(shù)多于醫(yī)囑應計次數(shù),患者自述住院次數(shù)與上傳數(shù)據(jù)次數(shù)存在出入,經(jīng)逐人逐項核對騙取醫(yī)?；?50601.9元。當?shù)蒯t(yī)保部門決定追回騙取的醫(yī)?；?處以罰款61萬元,并解除定點服務協(xié)議。
pos機可以刷醫(yī)保卡嗎
法律分析：茄州耐可以。參保職工在定點醫(yī)院、藥店就醫(yī)購藥時，可憑密碼在POS機上刷卡使用，但無法提取現(xiàn)金或進行轉(zhuǎn)帳使用。
法律依據(jù)：《中華人民共和國社會保險法》
第二條 國家建立基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險顫春、失業(yè)保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法跡者從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權利。
第二十六條 職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的待遇標準按照國家規(guī)定執(zhí)行。
第二十八條 符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。
醫(yī)?？◣艨梢栽趐os機上刷嘛？
分兩種情況：
1、如果醫(yī)保卡上沒有銀聯(lián)標志，那么就只能用于醫(yī)療保險報銷而不能刷卡消費或提現(xiàn)。
2、如果醫(yī)?？ㄉ蠋в秀y聯(lián)標志，那么就屬于金融社?？?，具有繳納養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險報銷、銀行存取款等功能。這種醫(yī)保卡只要到銀行激活后就可以在銀聯(lián)POS機上刷卡消費。 金融社保卡即具有金融功能的社會保障卡，正面印有國徽、中華人民共和國社會保障卡，背面印有開戶銀行標識、某某市社會保障卡、銀聯(lián)標識、持卡人照片、姓名、社會保障號碼、發(fā)卡日期、接觸式芯片、管理機構(gòu)印章、銀行卡卡號、服務電話等信息。
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